Το PBM είναι διαμεσολαβητής μεταξύ ασφαλιστών και άλλων μελών του κλάδου της υγειονομικής περίθαλψης. Λόγω του μεγέθους τους, μπορούν να διαπραγματεύονται μεγάλες συμβάσεις με τους πελάτες και να διαπραγματεύονται τόσο με τα φαρμακεία όσο και με τις φαρμακευτικές εταιρείες για να αποκτήσουν τις καλύτερες τιμές.
Τα μέλη του επαγγέλματος του φαρμακείου πρέπει να γνωρίζουν ποια PBM κυριαρχεί στην αγορά, πολύ μεγάλες εταιρείες έχουν τη μεγαλύτερη δύναμη να διαπραγματευτούν τα ποσοστά επιστροφής για τα φάρμακα και τις υπηρεσίες φροντίδας ασθενών.
Ευθύνες ενός PBM
Μπορεί να είναι χρήσιμο να σκεφτείτε ένα PBM ως μεσάζοντα στη διαδικασία υγειονομικής περίθαλψης. Μπορεί να πάρει μια μεγάλη ποσότητα του σχεδιασμού και της υλικοτεχνικής εργασίας για να πάρετε τα φάρμακα που χρειάζεστε σε σας εγκαίρως. Από την άποψη αυτή, τα PBM έχουν μεγάλη ευθύνη, μεταξύ των οποίων:
- Διαπραγματεύσεις εκπτώσεων για να έχετε τις πιο προσιτές επιλογές
- Λειτουργήστε την παραγγελία μέσω ταχυδρομείου, έτσι τα φάρμακα παραδίδονται απευθείας στις πόρτες των ασθενών
- Πάνω από τη συμμόρφωση του ασθενούς για να διασφαλιστεί ότι το φάρμακο λαμβάνεται όπως προδιαγράφεται
- Επεξεργασία αιτημάτων από ασθενείς και φαρμακεία
- Διαχειριστείτε τα έντυπα, έτσι ώστε τα άτομα να γνωρίζουν ποια φάρμακα καλύπτονται από τα σχέδια υγείας τους
- Διαχειριστείτε τη διανομή μεταξύ ενός δικτύου φαρμακείων
- Παροχή ειδικών υπηρεσιών, όπως η σύνδεση των φαρμακοποιών ή των ατόμων με τον προμηθευτή ορφανών φαρμάκων ή βιολογικούς παραγωγούς
Όπως μπορείτε να δείτε, τα PBMs έχουν μυριάδες ευθύνες που διευκολύνουν τη φροντίδα σας.
Πέντε μεγαλύτερες εταιρείες PBM
Τα πέντε μεγαλύτερα PBM που λειτουργούν στις Ηνωμένες Πολιτείες είναι πολύ μεγάλα, καλύπτοντας περισσότερο από το 50% των ασθενών με φαρμακευτικά οφέλη. Τα παρακάτω είναι τα πέντε μεγαλύτερα PBM στη χώρα, όσον αφορά τη χρηματοδότηση και την ανάπτυξη:
- ExpressScripts: Το ExpressScript παρέχει καινοτόμες λύσεις για την πλοήγηση στο κόστος των φαρμακείων και τη βελτίωση της περίθαλψης των ασθενών. Δεδομένου ότι τα ExpressScript δεν ανήκουν σε καμία φαρμακευτική εταιρεία ούτε συνδέονται με αυτήν, η εστίασή της είναι αποκλειστικά στους πελάτες της. Η εστίασή του στα οφέλη από τη φαρμακοβιομηχανία οδηγεί σε καλύτερη φροντίδα των ασθενών
- CVS Caremark: Το CVS Caremark είναι ένα αυξανόμενο PBM, παρέχοντας ολοκληρωμένες υπηρεσίες παροχών φαρμάκων σε περισσότερους από 2.000 χορηγοί και συμμετέχοντες σε σχέδια υγειονομικής περίθαλψης σε όλες τις Ηνωμένες Πολιτείες.
- Argus: Η Argus είναι ένας από τους τελευταίους ανεξάρτητους φορείς παροχής πληροφοριών και υπηρεσιών υγείας που υποστηρίζουν το Medicaid και το Medicare Part D, που εξυπηρετούν ορισμένους από τους πιο ευάλωτους πληθυσμούς της χώρας. Έχουν ένα ευρύ φάσμα πελατών, από οργανώσεις φροντίδας υγείας έως κατασκευαστές φαρμάκων.
- Envision: Envision υπερηφανεύεται για τη διαφάνεια του για το κοινό και την πλήρη γνωστοποίησή του σχετικά με το κόστος, τις συμφωνίες και τις διαπραγματεύσεις. Πρόσφατα, η Envision αποκτήθηκε από την Walgreens, επομένως αναμένεται κάποια αλλαγή.
- ProCare RX: Το ProCare RX είναι εθνικός διαχειριστής οφέλους φαρμακείου με δεκαετίες εμπειρίας στην τεχνολογία της πληροφορικής στον τομέα της υγείας.
Το σύστημα υγειονομικής περίθαλψης είναι πολύ περίπλοκο, με πολλές εταιρείες που εμπλέκονται πολύ πέρα από τη σχέση του γιατρού και του φαρμακοποιού.
Το PBM διαδραματίζει βασικό ρόλο στο να σας πάρει τα φάρμακα που χρειάζεστε σε μια τιμή που μπορείτε να αντέξετε οικονομικά και να χρησιμοποιήσετε τους τεράστιους πόρους τους για να διαπραγματευτείτε για λογαριασμό ασφαλιστών και πελατών.