Δεν απαιτείται αγωγή
Η κάλυψη ιατρικών πληρωμών καταβάλλει ιατροφαρμακευτικά έξοδα από ένα άτομο που έχει τραυματιστεί ως αποτέλεσμα των επιχειρηματικών σας δραστηριοτήτων. Είναι κάλυψη χωρίς σφάλμα. Αυτό σημαίνει ότι τα ιατρικά έξοδα του τραυματία καταβάλλονται σύμφωνα με την πολιτική σας χωρίς αγωγή.
Αυτά τα έξοδα καλύπτονται είτε είστε ή όχι υπεύθυνος για τη ζημία. Από αυτή την άποψη, η κάλυψη C είναι πολύ διαφορετική από την κάλυψη Α, την σωματική βλάβη και την ευθύνη ζημιών περιουσίας, και την κάλυψη Β, την προσωπική ευθύνη και τη ζημία της ευθύνης για τη διαφήμιση . Οι καλύψεις Α και Β ισχύουν μόνο εάν εσείς (ή άλλος ασφαλισμένος) είστε υπεύθυνοι για τον τραυματισμό και ο ζημιωθείς έχει υποβάλει αξίωση ή αγωγή .
Η κάλυψη ιατρικών πληρωμών μπορεί να χρησιμεύσει ως αντιστάθμισμα κατά των αγωγών. Ένας τραυματίας που σε διαφορετική περίπτωση θα μπορούσε να σου ζητήσει σωματικό τραυματισμό μπορεί να μην έχει την τάση να μηνύσει εάν τα ιατρικά του έξοδα πληρώνονται αμέσως.
Καλυπτόμενα Έξοδα
Η κάλυψη ιατρικών πληρωμών καταβάλλει "λογικά" έξοδα για την παροχή πρώτων βοηθειών κατά τη στιγμή του ατυχήματος. Για παράδειγμα, υποθέστε ότι ο Jim, ένας πελάτης σας, πέφτει στην ιδιοκτησία σας και σπάει το χέρι του. Βιάζετε Jim σε έναν γιατρό, ο οποίος παρέχει πρώτες βοήθειες. Ο γιατρός διαγνώσκει ένα σπασμένο χέρι και κατευθύνει τον Jim σε ένα νοσοκομείο.
Το κόστος της επίσκεψης γραφείου θα μπορούσε να καλυφθεί ως δαπάνη πρώτης βοήθειας. Καλύπτονται επίσης όλες οι απαραίτητες ιατρικές, χειρουργικές, ακτινολογικές και οδοντιατρικές υπηρεσίες, συμπεριλαμβανομένων των προσθετικών συσκευών. Εάν ο Jim επιβαρύνεται με κόστος για ακτινογραφία και ιατρική περίθαλψη σε νοσοκομείο, τα έξοδα αυτά πρέπει να καλύπτονται.
Η κάλυψη ιατρικών πληρωμών περιλαμβάνει το κόστος ενός ασθενοφόρου καθώς και οποιωνδήποτε νοσοκομειακών ή νοσηλευτικών υπηρεσιών που απαιτούνται.
Εάν ο ζημιωθείς πεθάνει, καλύπτεται το κόστος των κηδειών.
Όπου ισχύει η κάλυψη
Η κάλυψη C καλύπτει ιατρικά έξοδα για σωματικές βλάβες που προκαλούνται από ατύχημα που συμβαίνει:
- Στις εγκαταστάσεις σας: Στο προηγούμενο παράδειγμα, ο τραυματισμός του Jim συνέβη στις εγκαταστάσεις σας.
- Σε μια περιοχή που βρίσκεται ακριβώς δίπλα στις εγκαταστάσεις σας: Για παράδειγμα, ο τραυματισμός του Jim μπορεί να έχει συμβεί σε ένα πεζοδρόμιο που προσεγγίζει την επιχείρησή σας ή σε ένα πάρκινγκ δίπλα του.
- Μακριά από τις εγκαταστάσεις σας: Ο τραυματισμός που πραγματοποιείται εκτός εμπορικού καταστήματος καλύπτεται εάν το ατύχημα συμβαίνει λόγω των λειτουργιών σας.
Ακολουθεί ένα παράδειγμα καλυμμένου τραυματισμού που συμβαίνει εκτός των εγκαταστάσεων. Η Jill εκμεταλλεύεται μια ηλεκτρική σύμβαση. Η Jill βρίσκεται σε μια θέση εργασίας χτυπημένη ηλεκτρικό καλώδιο, όταν Susan, ένας επισκέπτης στην περιοχή, ταξιδεύει κατά λάθος πάνω από το καλώδιο. Η Σούζαν πέφτει και διαστρέφει τον αστράγαλο της. Επειδή η ζημιά της Susan προκλήθηκε από ατύχημα που προκλήθηκε από τις επιχειρήσεις της Jill, τα ιατρικά της έξοδα έπρεπε να καλύπτονται από την πολιτική ευθύνης της Jill υπό την κάλυψη C.
Για τα έξοδα που καλύπτονται από την κάλυψη C, το ατύχημα πρέπει να πραγματοποιηθεί στην περιοχή κάλυψης και κατά τη διάρκεια της περιόδου πολιτικής της πολιτικής σας. Επιπλέον, οι δαπάνες πρέπει να πραγματοποιηθούν και να αναφερθούν στον ασφαλιστή εντός ενός έτους από την ημερομηνία ατυχήματος.
Για παράδειγμα, υποθέστε ότι το ατύχημα της Susan πραγματοποιήθηκε την 1η Απριλίου 2016. Για να καλύπτεται από την πολιτική της Jill, τα ιατρικά έξοδα της Susan πρέπει να πραγματοποιηθούν μέχρι την 1η Απριλίου 2017. Η Jill πρέπει να υποβάλει τα έξοδα αυτά στον ασφαλιστή της μέχρι την 1η Απριλίου 2015.
Προορίζεται για μικρές τραυματισμοί
Η κάλυψη ιατρικών πληρωμών υπόκειται σε όριο που ισχύει για κάθε άτομο. Το όριο αυτό είναι συνήθως χαμηλό, όπως $ 10.000. Έτσι, η κάλυψη ιατρικών πληρωμών προορίζεται για σχετικά μικρούς τραυματισμούς, όπως διάσπαση αστραγάλου που προκύπτει από ολίσθηση και πτώση .
Εκτός από το όριο "Κάθε άτομο", τα ιατρικά έξοδα υπόκεινται τόσο στα όρια "Κάθε συμβάν" και "Γενικά σύνολα" στην πολιτική αστικής ευθύνης. Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι η Susan αναλαμβάνει 8.900 δολάρια σε ιατρικά έξοδα που σχετίζονται με τον αστράγαλο. Ο ασφαλιστής σας πληρώνει αυτές τις δαπάνες στο πλαίσιο της κάλυψης ιατρικών πληρωμών.
Στη συνέχεια, η Σούζαν αρχειοθετεί μια αγωγή αποζημίωσης κατά της εταιρείας σας, η οποία επιδιώκει αποζημίωση ύψους 25.000 δολαρίων. Ισχυρίζεται ότι κάποιο πολύτιμο υλικό που κουβαλούσε στο χαρτοφύλακα της ήταν κατεστραμμένο όταν έπεσε.
Οποιαδήποτε αποζημίωση ή αποζημίωση που πληρώνει ο ασφαλιστής σας ως αποτέλεσμα της αγωγής θα μειώσει τόσο τα όρια έκτακτης ανάγκης όσο και τα γενικά όρια στην πολιτική σας. Οι $ 8.900 που καταβάλλει ο ασφαλιστής σας στο πλαίσιο των ιατρικών πληρωμών θα μειώσουν και αυτά τα όρια. Τα $ 8.900 σε ιατρικά έξοδα θα μειώσουν επίσης το όριο κάθε ατόμου που έχει προγραμματιστεί στην πολιτική σας για τις ιατρικές πληρωμές.
Εξαιρέσεις
Η κάλυψη των ιατρικών πληρωμών υπόκειται σε όλες τις εξαιρέσεις που αναφέρονται στην κατηγορία Κάλυψη Α, Φυσική Ζημία και Αστική Ευθύνη λόγω Ζημιών. Παραδείγματα είναι η ευθύνη των εργοδοτών και οι εξαιρέσεις λόγω συμβατικής ευθύνης . Ισχύουν επίσης οι ακόλουθες εξαιρέσεις:
Ζημία σε έναν Ασφαλιζόμενο
Τα ιατρικά έξοδα που προκύπτουν από όσους πληρούν τις προϋποθέσεις για ασφάλιση σύμφωνα με την πολιτική αστικής ευθύνης δεν καλύπτονται. Σημειώστε ότι οι υπάλληλοί σας είναι ασφαλισμένοι στο πλαίσιο της πολιτικής, οπότε αυτή η εξαίρεση ισχύει για αυτούς. Ωστόσο, μια εξαίρεση ισχύει για τα ιατρικά έξοδα των εθελοντών εργαζομένων. Τα ιατρικά έξοδα των εθελοντών καλύπτονται.
Όποιος έχει προσληφθεί από εσάς
Δεν υπάρχει κάλυψη για τραυματισμούς που προκλήθηκαν από κάποιον που προσλήφθηκε εσείς ή οποιοσδήποτε άλλος ασφαλισμένος.
Ιδιοκτήτης των χώρων
Εάν ένα άτομο απασχολεί συνήθως χώρους που έχετε στην κατοχή σας ή νοικιάσετε και τραυματιστείτε στις εγκαταστάσεις αυτές, δεν καλύπτονται οι δαπάνες που προκύπτουν από τη ζημία. Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι ο Fred μισθώνει γραφείο σε ένα κτίριο που σας ανήκει. Αν ο Fred τραυματιστεί στον ενοικιαζόμενο χώρο του, η κάλυψη των ιατρικών πληρωμών δεν καλύπτει τα ιατρικά έξοδα που σχετίζονται με τους τραυματισμούς του.
Τραυματισμοί που καλύπτονται από την αποζημίωση των εργαζομένων
Εάν ο ζημιωθείς δικαιούται παροχές αποζημίωσης εργαζομένων σύμφωνα με την πολιτική που αγοράσατε εσείς ή οποιοσδήποτε άλλος, ο τραυματισμός δεν καλύπτεται από την κάλυψη ιατρικών πληρωμών. Στα περισσότερα κράτη, οι παροχές αποζημίωσης των εργαζομένων προορίζονται να χρησιμεύσουν ως αποκλειστικό μέτρο για τραυματισμούς που σχετίζονται με την απασχόληση.
ΑΘΛΗΤΙΚΕΣ ΔΡΑΣΤΗΡΙΟΤΗΤΕΣ
Καμία κάλυψη δεν ισχύει για καθέναν που τραυματίστηκε κατά την άσκηση, διδασκαλία ή συμμετοχή σε σωματικές ασκήσεις ή παιχνίδια, αθλήματα ή αθλητικούς αγώνες. Για παράδειγμα, ας υποθέσουμε ότι ο Fred είναι υπάλληλος σου. Η Beth, η σύζυγος του Fred, τραυματίζεται παίζοντας σόφτμπολ σε μια ομάδα που υποστηρίζεται από την εταιρεία σας. Οποιαδήποτε ιατρικά έξοδα που θα προκύψουν από τη σωματική βλάβη της Beth δεν θα καλύπτονται από την κάλυψη Ιατρικών Πληρωμών.
Προϊόντα που έχουν ολοκληρωθεί
Καμία κάλυψη δεν ισχύει για τραυματισμούς σε τρίτους εάν οι τραυματισμοί προκαλούνται από ατυχήματα που προκύπτουν από τα προϊόντα μας ή από την ολοκλήρωση της εργασίας μας. Αυτοί οι τραυματισμοί καλύπτονται από κάλυψη προϊόντων που ολοκληρώθηκαν με τα προϊόντα , τα οποία περιλαμβάνονται στην κάλυψη Α.